姓    名

性    别

民    族

出生年月

籍    贯

辅 导 员

入团时间

申请入党时间

所在班级

担任职务

学业成绩

最近学年平均分，班级第   名

综测情况

最近学年综测等级     +     

（分优、良、合格、不合格）

补考、重修

情况

□有，     科

□无

违纪处分

情    况

□有，     处分

□无

宿舍等级

       苑      房。

□优秀□良好

获奖情况

团员大会

民主测评情况

开会时间

开会地点

票决结果

大会共有    名团员参加投票，同意    票，反对    票，弃权     票，□全票通过 □多数通过 □半数通过 □未通过

评议意见：

                              主持人：                 年   月   日

团支部委员会

审查意见

开会时间

开会地点

表决结果

团支部委员会    名委员进行表决，同意    人，反对    人，弃权     人，□通过 □未通过。

经团支委讨论，同意推荐          同学作入党积极分子，报请学院团委审批。

团支部书记：                 年   月   日

书院团委

审查意见

经审查：

□符合条件，同意推荐。

□不符合条件，不予推荐。

（分团签字委章）

书记：         年   月   日

学院团委审批意见

经审查：

□符合条件，同意推荐。

□不符合条件，不予推荐。

（团委章）

书记：         年   月   日

说明：新生没有考核数据的项目不填，满一学期的填一学期的数据，满一学年的必须按一学年的数据填写。