申请人

出生年月

性别

籍

贯

     省     市     区（县）

院系专业

年级

班

级

学号

辅导员：

辅导员电话：

（  是   否  ）补办火车票优惠卡

（如不需补办，此栏不填写）

乘车区间：             站至           站

身份证号：

身份证或户口本上家庭地址：

申

请

理

由

                                         本人签字：           

                                                        年   月   日

 辅导

员

 审

 核

 意

 见

                                         辅导员签字：          

                                                            年   月   日

备

 注

1、申请者需如实填写以上个人信息，并附一寸照片一张，并在照片背面写上姓名；

2、学生证补办工本费10元，如需要补办火车票优惠卡，需另交10元；

3、火车票优惠卡仅限于假期使用，区间为厦门至家庭所在地（一般为身份证或者户口本上的家庭地址）；

4、补办学生证于补办次周周三到事务服务中心领取。